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In 5 Minuten Antrag stellen – kostenlos und unverbindlich –
Folgende Informationen werden benötigt, um für Sie eine fertigen Antrag auf Kostenübernahme nebst Kostenvoranschlag zu erstellen:
Name und Adresse der pflegebedürftigen Person
Name und E-Mail-Adresse der antragstellenden Person (falls nicht identisch mit 1)
Verwandtschaftsverhältnis des Antragstellers zur pflegebedürftigen Person (Sohn, Tochter, Enkel, ...)
Pflegeversicherungsnummer der pflegebedürftigen Person (falls verfügbar)
Mit diesen Informationen erstellen wir Ihren individuellen Antrag an Ihre Versicherung. Die Daten werden nur für diesen Zweck verarbeitet und nicht für andere Aktivitäten verwendet.
Der fertige Antrag wird Ihnen zusammen mit den Kostenvoranschlag per E-Mail zugeschickt. Diesen müssen Sie nur noch ausdrucken und unterschreiben, ggf. die Pflegeversicherungsnummer einfügen und am besten als Einschreiben an Ihre Pflegekasse schicken.
Los geht’s!
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Ich akzeptiere die Speicherung und Verarbeitung meiner persönlichen Daten zwecks Erstellung eines Antrags zur Kostenübernahme bei der gesetzlichen oder privaten Pflegeversicherung.
E-Mail Adresse
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An folgende E-Mail Adresse versenden wir eine Kopie der Antragsunterlagen zur Kenntnisnahme.
Telefon Nr.
Ihre Telefonnummer für eventuelle Rückfragen zum Antrag
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Stellen Sie den Antrag für sich oder einen Angehörigen?
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Für mich selbst
Für ein Familienmitglied
Um welches Familienmitglied handelt es sich?
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Um den Antrag individuell formulieren zu können, benötigen wir den Familiengrad des Antragstellers.
Ehepartner
Mutter
Vater
Großmutter
Großvater
Tante
Onkel
Cousine
Cousin
Wie lautet der Name des Familienmitglieds?
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Vorname
Nachname
Sind Sie privat oder gesetzlich versichert?
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gesetzlich
privat
Welcher Pflegegrad liegt vor?
*
Kein Pflegegrad
Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit
Pflegegrad 5: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung
Leider bekommen Sie keinen Zuschuss von der Krankenkasse, da kein Pflegegrad vorliegt. Sollen wir trotzdem ein Angebot für Sie erstellen?
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Ja
Nein
Schade, dürfen wir Sie weiterhin informieren?
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Ja
Nein
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